Часто задаваемые вопросы

Стоматология — вопрос и ответ

В этом разделе мы собрали интересные статьи по стоматологии. Рубрика содержит статьи, некоторые из которых представляют собой систему вопрос / ответ по стоматологии. В этих статьях мы постараемся дать ответы на часто задаваемые вопросы в области стоматологии.

Не секрет, что многие боятся идти к стоматологу и страх их кроится в незнании сути проблемы. Многие становятся заложниками «страшных» мифов о стоматологии. Основная цель нашего сайта — развенчать стоматологические мифы и постараться помочь Вам узнать подробную информацию обо всех видах зубных заболеваний, дать совет в выборе метода протезирования и лечения, если это необходимо; помочь Вам и Вашим детям овладеть правильной методикой гигиены полости рта. И главное — постараться сохранить ваши зубы с минимальными потерями для Вас.

Если у вас появятся новые вопросы, пишите нам по адресу dentis_2011@mail.ruМы в свою очередь постараемся быстро ответить на интересующие Вас вопросы по стоматологии. Наиболее интересные вопросы попадут к нам на сайт.

Статьи по стоматологии:

• Удалять нерв или нет при протезировании зубов?
  
• Ставить штифт или нет?
  
• Делать коронку или нет?
  
• Почему необходимо протезирование зубов?
  
• Снятие зубных отложений. Зачем это нужно?
  
• Зачем выравнивать «кривые» зубы. Только лишь для красоты?
  
• Удаление зубов «мудрости». А может полечить?
  
• Пломба прокрасилась по периметру. Нужно ли ее менять?
  
• Зачем перелечивать «мертвые» зубы с плохо пролеченными каналами, если они не болят?
  
• Выбираем зубную щетку.
  
• Лечение корневых каналов.
  
• Еще немного о имплантации.

Удалять нерв или нет при протезировании?

В каких случаях необходимо депульпировать зуб (удалять нерв) по абсолютным показаниям:

1. Глубокий кариес;
2. Наклон зуба или его перемещение;
3. Кариес корня;
4. Большая пульпарная камера (большой объем «нерва»; при обтачивании зуба очень высокий риск его повреждения);
5. Низкие клинические коронки (при этом из-за малой площади фиксации возможны частые расцементировки протеза, а в депульпированном зубе протез дополнительно можно зафиксировать при помощи внутриканальных штифтов).

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что есть ситуации, когда удалять «нерв» не обязательно, но стоматологи все-таки предпочитают протезировать на «мертвых» зубах. С чем это связано? Для ответа на этот вопрос необходимо знание строения зуба и процессов, происходящих при его препарировании. Дело в том, что зуб внутри — пористая структура. Эти поры (дентинные канальцы) начинаются под эмалью, идут через весь дентин и подходят к пульпе зуба (именно посредством этих пор, к примеру, мы ощущаем боль при попадании в кариозный зуб чего-либо сладкого). Через эти же «поры» происходит и инфицирование пульпы. В процессе препарирования может происходить локальный перегрев культи зуба и термический ожог пульпы, механическое раздражение через дентинные канальцы, ее инфицирование. На конечном этапе, когда готовый протез цементируется на зубах, возможно негативное токсическое влияние фиксирующего цемента. Все это может привести к воспалению пульпы и ее гибели. Все это не есть «система», но при больших объемах протезирования врачи предпочитают избегать подобных рисков, депульпируя опорные зубы.

Ставить штифт или нет?

Нужно. Дело все в том, что «мертвые» (депульпированные) зубы теряют влагу и становятся несколько более хрупкими (в норме поддержание водно-солевого баланса зуба осуществляется через слюну и через пульпу («нерв»); когда последний удаляют, то из-за недостатка питания происходит дегидротация зуба). Следовательно, постановка внутриканального штифта позволяет перераспределить часть жевательной нагрузки со стенок зуба на штифт. Это является профилактикой отлома стенок зуба и также улучшает фиксацию пломбы. Особенно это актуально в сильно разрушенных зубах, когда площади оставшихся стенок не достаточно для надежного прикрепления пломбы. В этом случае именно штифт обеспечивает долговечность проведенного лечения.

Делать коронку или нет?

Как показывает практика, категоричного и однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от конкретной клинической ситуации. Конечно, современные пломбировочные материалы позволяют в некоторых случаях избежать покрытия зуба коронкой и с их совершенствованием, эта тенденция будет только расти, Но полностью избежать протезирования коронками не удастся. На пример, при глубоких поддесневых разрушениях зуба, при необходимости изменении положения зуба в зубной дуге. Так же, на боковых зубах, где жевательная нагрузка высокая, предпочтение все же лучше отдавать именно коронкам.

Почему необходимо протезирование?

Основные причины две. Первая — это снижение жевательной эффективности и как следствие плохо пережеванная пища. Это оказывает негативное влияние на желудок (к нам неоднократно поступали пациенты от гастроэнтерологов с направлением на лечение и протезирование; бороться с болезнями желудка не приведя в порядок полость рта не простая задача). Вторая — со временем могут возникать зубочелюстные деформации (зубы, находящиеся рядом с удаленным, начинают «заваливаться» в сторону появившегося свободного места; зуб на противоположной челюсти, который ранее смыкался с удаленным, теперь не испытывая жевательной нагрузки начинает выдвигаться). Все это приводит к патологическим изменениям в суставах нижней челюсти. Есть еще одна причина, которая в большинстве случаев является основной для пациента, но с врачебной стороны абсолютно не существенная — это не эстетичный внешний вид.

Снятие зубных отложений. Зачем это нужно?

Начнем с самого элементарного — это попросту не красиво. Этого аргумента не достаточно? Тогда следующий — зубной налет и зубной камень часто бывают причиной неприятного запаха изо рта. Не убедительно звучит? Тогда пойдем далее: «рост» зубного камня, раздражая десну, приводит к ее воспалению — это благоприятные условия для развития пародонтита (зубы становятся подвижными, появляются зубодесневые карманы, гноетечение из них). Тут уже не далеко до потери здоровых зубов. Кроме того, увеличение количества бактерий в полости рта приводит к повышенной кариозности имеющихся зубов.

Зачем выравнивать «кривые» зубы. Только лишь для красоты?

Нет не только. Зубочелюстные деформации являются причиной:

1. дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая может приводить к появлению головных болей;
2. перегрузки зубов ранней их потерей;
3. выдвижения и усугубления деформации вплоть до блокирования некоторых движений нижней челюсти при отсутствии адекватной нагрузки на зуб или группу зубов;
4. развития кариеса (из-за скученности зубов затрудняется их гигиена и повышается риск развития кариозной болезни);
5. развития гингивита и пародонтита (неправильное положение зубов приводит к ухудшению гигиены и нарушению микроциркуляции в десне);
6. повышенной стираемости зубов;
7. появлению проблем с желуочно-кишечным трактом вследствии неполноценного пережевывания пищи;
8. невозможности протезирования или значительному ухудшению внешнего вида протеза.

Удаление зубов «мудрости». А может полечить?

Анатомически зубы «мудрости» ни чем не отличаются от других зубов, и все же их удаление очень частая процедура. Связанно это с тем, что они практически не участвуют в процессе жевания, то есть их потеря никак не отражается на жевательной эффективности. Это предпосылка к удалению. А непосредственной причиной является трудность или очень часто невозможность их качественного лечения из-за крайне затрудненного доступа к ним.

Пломба прокрасилась по периметру. Нужно ли ее менять?

Да, надо. Пломба выполняет две функции. Одна — восстановление анатомической формы зуба для его полноценного участия в акте жевания, вторая — защита зуба от дальнейшего разрушения на определенный период. Появление окрашенной «границы» вокруг пломбы или на каком-либо участке соединения пломба-зуб, говорит о появлении микро щели в которую, помимо пищевых красителей, попадают и кариесогенные микроорганизмы. И не смотря на то, что пломба в зубе держится, ее лучше заменить, не дожидаясь рецидива кариеса.

Зачем перелечивать «мертвые» зубы с плохо пролеченными каналами, если они не болят?

Естественно, никто не может заставит перелечивать пациента подобные зубы, но и заставить врача, к примеру, поставить пломбу на такой зуб, тоже никто не сможет. Шанс обострения у таких зубов довольно высок, а брать на себя ответственность за чью-то некачественно проделанную работу не попытавшись перелечить врач не будет.

Выбираем зубную щетку

Наверное, уже почти все знают о том, что зубные щетки нужно менять раз в два-три месяца, но мало кто знает, как выбрать хорошую щетку. Дело это не такое уж простое, как может показаться на первый взгляд. Конечно, можно покупать что попало, а потом тратить деньги на лечение у стоматолога. Но теперь у нас народ поумнел. Многие знают, что щетки бывают с разной щетиной — мягкой, жесткой. Уже лучше, но и этого мало. На самом деле, чтобы подобрать щетку по себе, нужно учитывать несколько критериев. Если сключить электрические щетки, то современные зубные щетки делятся по:

• назначению (для чистки зубов, для чистки межзубных промежутков, для чистки зубных протезов);
• тепени жесткости (мягкие, средние, жесткие);
• возрастному признаку (детские для дошкольников, детские для школьников, для взрослых);
• форме подстрижки рабочей части (прямые, двухуровневые, многоуровневые);
• материалу рабочей части (из натуральной щетины, из синтетической щетины);
• месту использования (домашняя, дорожная).

Мануальные (то есть те, которые приводятся в действие силой руки) щетки делятся на гигиенические (самые простые) и профилактические (более «продвинутые»). Поскольку при такой экологической обстановке да с таким питанием только профилактическая щетка повышенной эффективности справится со своей задачей.

Важнейший критерий для выбора щетки — тип используемой щетины. Какая бывает щетина? Раньше зубные щетки изготавливали вручную из свиной щетины. Сегодня считается, что этот материал не пригоден для этих целей в связи с плохой фиксацией в головке зубной щетки, быстрым расслоением щетинок, а также высокой абсорбцией микробов. Сегодня применяются синтетические волокна, обладающие оптимальными очистительными свойствами и лишенные недостатков свиной щетины. Искусственную щетину можно варьировать по жесткости. Но это еще не все. На смену обрезной щетине, которая травмировала эмаль зубов и десны, пришла щетина с закругленными кончиками. Производство такой щетины требует сложной и дорогостоящей техники. Поэтому качественную и безопасную щетину с закругленными кончиками щетинок производят только наиболее крупные компании (самый именитый — DuPont). А пишут на упаковках «с закругленной щетиной» практически все. Недобросовестные производители пользуются тем, что невооруженным глазом проверить качество закругления щетинок невозможно.

Для индивидуального подбора щетки важно, чтобы жесткость щетины соответствовала состоянию ваших зубов и десен.

Жесткость щетины характеризует силу давления щетины на зубы и десны. По этому параметру различают мягкие щетки (soft), щетки умеренной жесткости (medium) и жесткие (hard). Выпускают также очень мягкие щетки (ехtra soft). Мягкие и очень мягкие щетки рекомендуется использовать при кровоточивости, пародонтозе и пародонтите. Жесткие щетки можно использовать тем, кто уверен в своих, зубах и деснах, тем, кто регулярно посещает стоматолога и чье здоровье ротовой полости не вызывает сомнений. Щетки умеренной жесткости можно использовать во всех остальных случаях. Если чистка зубов сопровождается постоянной кровоточивостью, даже при переходе на очень мягкие щетки, следует обязательно обратиться к стоматологу.

Кроме самой щетины важно и то, как расположены ее пучки. Важнейшее отличие профилактической щетки от гигиенической — это наличие многоуровневой щетины и силового выступа. Благодаря этим элементам качество чистки значительно повысилось.

Ну и, конечно, современная щетка должна иметь удобную для руки ручку и головку, покрывающую примерно два зуба.

К сожалению, на рынке присутствует немалое количество подделок. Продают их на рынках, в метро, иногда встречаются они и в магазинах. И люди покупают их, не подозревая, что они приобретают щетки, которые, скорее, навредят их здоровью, чем помогут. Но хорошую зубную щетку все же можно отличить от подделки: Обращайте внимание на название щетки. Подделки обычно именуются схожими названиями с небольшими модификациями. Например, Aquasfresh и тому подобное. Нередко используется дизайн фирменных щеток, однако при более пристальном изучении упаковки удается выяснить истинное происхождение зубной щетки.

• хорошая зубная щетка стоит не меньше одного доллара США (в эквиваленте).
• всегда нужно смотреть на качество упаковки: как правило, на обратной стороне пунктиром пробито место вскрытия упаковки.
• ручка зубной щетки прорезинена в месте держания рукой, на «левых» щетках просто пластмасса другого цвета, зачастую грубой штамповки, нередко видны дефекты литья.
• щетина на хороших щетках ровная, собранная в пучки, у «левых» — зачастую пучки неровные.
• очень важным моментом является то, что щетина хороших щеток сделана из специальных материалов, а «левых» -из лески, которая на ощупь более грубая, чем щетина хороших щеток, поэтому после первого же применения пучки таких щеток теряют свою первоначальную форму.

Применяя «левую» зубную щетку, вы просто-напросто травмируете десну и, что вполне естественно, чистите зубы менее трех минут. Вследствие этого развивается гингивит (который может перейти в пародонтит). Вот и решайте, что лучше: купить хорошую щетку или же выкладывать деньги врачу-стоматологу за лечение после пользования «левыми» зубными щетками.

Лечение корневых каналов (пульпит, периодонтит)

Трехмерная обтурация корневых каналов. Что это? TERMAFIL или латеральная конденсация? Выбор с точки зрения профессионалов.

Для ответа на этот вопрос наверное необходимо дать ответ «А зачем это вообще нужно, заполнять корневые каналы зубов каким-то пломбировочным материалом? Нельзя ли их оставить вообще пустыми?» К сожалению нельзя. Полностью пустой канал или недостаточно плотно или полно запломбированный практически всегда является источником инфекции, которая негативно влияет на окружающие зуб ткани. Как известно, в полости рта «обитает» свыше 300 разновидностей микроорганизмов. И отсутствие герметичности корневой пломбы позволяет всей этой инфекции проникнуть в периапикальные ткани (ткани окружающие верхушку корня). Наверное многие слышали о таких диагнозах и понятиях как периодонтит, киста, гранулема; о болях возникающих при накусывании на зуб, о «опухших» щеках и бессонных ночах, когда обезболивающие препараты не приносят облегчения. Это результат некачественного лечения корневых каналов.

Рассматривая способы лечения пульпита и периодонтита можно отметить четыре методики пломбировки, одна из которых на сегодняшний день является (и являлась, скорее всего, даже в период ее применения в прошлом абсолютно не правильной — прим. авторов) устаревшей и не отвечающей требованиям современной стоматологии. Суть ее заключалась в обработке каналов по проходимости и внесении в зуб резорцин-формалиновой пасты (смеси). В результате на ретгеновском снимке часто были видны не до конца запломбированные или вообще пустые корневые каналы. Срок службы таких зубов был довольно не велик. В среднем он составлял около трех лет.Особенно широко эта методика была распространена в нашей стране, ввиду отсутствия адекватных инструментов для механической обработки каналов, малым лимитом времени отпущенным нормативами минздрава на лечение пульпита или периодонтита и дешевизной затратной части. Следующая методика более совершенна, но и она не без недостатков. Это пломбирование каналов при помощи различных паст. В качестве плюсов данной методики как и у описанных ниже — это полностью пройденный и расширенный корневой канал. Недостатки — неравномерное, неконтролируемое распределение пасты в канале, усадка (материал при твердении уменьшается в размерах и происходит микроотрыв корневой пломбы от стенок зуба) и как следствие — недостаточная герметичность корневого канала.

Следующая по качеству — это пломбирование корневых каналов при помощи пасты и гуттаперчивых штифтов (латеральная конденсация).

При этой методике канал в зубе получается практически полностью заполненным гуттаперчей, а паста распределяется тонким слоем по стенкам корня и между введенными до полного заполнения канала штифтами. Это устраняет все вышеперечисленные недостатки предыдущей методики и является одной из наиболее распространенной на сегодняшний день.

Ну, и наконец, последняя методика. Пломбирование каналов разогретой гуттаперчей. Первой системой получившей одобрение многих стоматологов и широкое клиническое применение из-за удобства в работе и хороших результатов лечения явилась система TERMAFIL. Для понимания причины того, чем этом способ лучше чем все вышеперечисленные, необходимо немного теории. Дело в том , что корневой канал в зубе очень часто имеет боковые ответвления, которые предыдущие методики пломбирования оставляют пустыми (так называемые латеральные каналы, зачастую образующие у верхушки корня целую сеть). Соответственно, риск возникновения осложнений, перечисленных начале данной статьи все равно остается. А при пломбировании системой TERMAFIL боковые канальцы бывают очень часто запломбированными, так как гуттаперча вводиться в канал, предварительно заполненный пломбировочной пастой, под давлением. Именно такое пломбирование и называют «трехмерной обтурацией» и именно подобные методики дают наиболее высокое качество лечения на сегодняшний день.

Благодарим за предоставленную информацию наших коллег http://www.kskdent.ru/